ココヘリ入会予約申し込み

このページは予約専用の申し込みフォームです。

通常のお申込みをご希望の場合こちらからお申込みください。

閉じる
予約がお得  

step1

無償貸与あなたのココヘリは?

専用ホルダーが無料で付属します。1,650円税込相当
お客様情報入力
姓フリガナ
名フリガナ
【携帯電話のメールアドレスを登録される場合の注意事項】
弊社から重要なお知らせを受信できない場合があります。かならず「@authjapan.com」からのメールが届くようにドメインの指定解除をしてください。
主な事業者のドメイン指定解除の方法についてはコチラから
docomo a u Softbank
市区町村地名
番地
マンション・建物名
- -

お申し込みには、ココヘリサービス利用規約【PDFファイル】への同意が必要です。

利用規約の内容をご確認のうえ、以下のチェックボックスにチェックを入れてください。

決済金額
合計:8,250円(税込)
入会金:2,200 円(税込)
年会費:5,500 円(税込)
送料:550円(税込)